ফরম-১
[বিধি ও দ্রষ্টব্য]
১। আবেদনকারীর নাম: ------------------------------------------------------------------------------------------।
২। আবেদনকারীর পিতার নাম: ----------------------------------------------------------------------------------।
৩। আবেদনকারীর মাতার নাম:--------------------------------------------------------------------------------।
৪। আবেদনকারীর স্বামী/স্ত্রীর নাম: -------------------------------------------------------------------------------।
৫। আবেদনকারীর জাতীয় পরিচয় পত্র নং -----------------------------------------------------------------------।
৬। প্রতিবাদীর রাম: ----------------------------------------------------------------------------------------------।
৭। প্রতিবাদীর পিতার নাম:---------------------------------------------------------------------------------------।
৮। প্রতিবাদীর মাতার নাম: --------------------------------------------------------------------------------------।
৯। স্বাক্ষীর নাম: --------------------------------------------------------------------------------------------------।
১০। স্বাক্ষীর পিতার নাম: -----------------------------------------------------------------------------------------।
১১। স্বাক্ষীর মাতার নাম: -----------------------------------------------------------------------------------------।
১২। স্বাক্ষীর স্বামী/স্ত্রীর নাম: --------------------------------------------------------------------------------------।
১৩। স্বাক্ষীর জাতীয় পরিচয় পত্র নং: -----------------------------------------------------------------------------।
১৪। ইউনিয়নের নাম: --------------------------------------------------------------------------------------------।
১৫। বিরোধীয় বিষয়: --------------------------------------------------------------------------------------------।
১৬। প্রার্থিত প্রতিকার ------------------------------------------------------------------------------------------।
(আবেদনকারীর স্বাক্ষর বা টিপসহি)
[প্রয়োজনে অতিরিক্ত কাগজ সংযুক্ত করা যাইবে।]
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস